Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 12

zm 108, Nr. 12, 16.6.2018, (1344) Brücken hinsichtlich der Einheilung in den Knochen und hinsichtlich ihrer Fraktur- resistenz Titanimplantaten ebenbürtig sind [Pieralli, Kohal et al., 2017]. Frakturen wer- den bei diesen Implantaten beinahe aus- schließlich bei Durchmesser-reduzierten Im- plantaten oder in Kombination mit heraus- nehmbarem Zahnersatz beobachtet [Osman, Ma et al., 2013]. Dies geht häufig mit einem nicht Keramik-gerechten Design des jewei- ligen Produkts einher [Gahlert, Burtscher et al., 2012]. Bis heute liegt nur für einteilige keramische Implantate eine ausreichende Evidenz vor. Infolgedessen bedarf es einer besonderen Planung sowohl bei der Implan- tatinsertion als auch bei der prothetischen Versorgung. Wie positionieren? Bei der Implantatinsertion ist zu beachten, dass eine Prothetik-gerechte Positionierung zwingend notwendig ist. Fehlpositionierun- gen können nur in einem sehr geringen Aus- maß durch die Prothetik oder durch intra- orale Modifikationen des Abutments kom- pensiert werden. Empfehlenswert ist also, die Implantatinsertion, geführt nach vor- herigem prothetischem Set-up (sogenann- tes Backward-Planning) durchzuführen. Mit einzelnen Systemen (Abbildung 1) ist eine geführte Implantatinsertion zum Beispiel auch dann möglich, wenn der Implantat- hersteller kein eigenes Chirurgie-Tray für eine geführte Insertion nach vorheriger Planung zur Verfügung stellt. Dies liegt Abbildung 2: Mit einteiligen keramischen Implantaten können alle Regionen mit Einzelkronen und drei- gliedrigen Brücken versorgt werden (a bis c: Ziraldent FR1, Metoxit AG, Thayngen, Schweiz; d bis f: ceramic. implant, VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Deutschland; Operateur: Prof. Dr. R. Kohal) [Spies, Patzelt et al., 2016; Spies, Kohal et al., 2017]. Aufgrund des prä- fabrizierten Abutments ist die optimale Positionierung für die anschließende Prothetik von zentraler Bedeutung. Dennoch ist die Zementfuge häufig nur erschwert zu instrumentieren. Fotos: Prof. Dr. Ralf Kohal 32 Fortbildung Implantologie