Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 23-24

zm 108, Nr. 23, 1.12.2018, (2771) z m 108, Nr. 23- 4 flügels und des Nasenstegs angebracht. Der Stellenwert dieser Technik ist noch Gegen- stand klinischer Forschung und kann nicht abschließend beantwortet werden. Die schwerwiegendste und therapeutisch herausforderndste Deformität bietet die doppelseitige totale Lippen-Kiefer-Gaumen- spalte. Hierbei kommt es regelmäßig zu einer sagittalen und vertikalen Fehlposition der Prämaxilla und zu einem Kollaps der lateralen Kiefertsegmente. Den detaillierten Ablauf der therapeutischen Interventionen im Zentrum für Lippen- Kiefer-Gaumenspalten und kraniofaziale Fehlbildungen (ZLKGKF) des Universitäts- klinikums Tübingen zeigen die Tabellen 1 und 2. Abhängig von der Spaltform sind mehrere Operationen zum vollständigen Verschluss einer Spalte notwendig. Reihenfolge und Zeit- punkt der Einzeloperationen unterscheiden sich in den verschiedenen Zentren meist nur unwesentlich. Grundsätzlich besteht ein Interessenkonflikt zwischen ungehinderter Sprachentwicklung und ungehinderter Kie- ferentwicklung: Gesichert ist, dass eine frühzeitige Operation eine gute Sprach- entwicklung fördert, sie wirkt sich jedoch negativ auf das Wachstum aus. Eine späte Operation hat Vorteile im Hinblick auf das Kieferwachstum, die Sprachentwicklung ist jedoch ungünstiger. Alle operativen Verfahren und Schemata sind daher als Kompromiss zwischen einem möglichst ungestörten Kie- ferwachstum und der Sicherung einer regel- rechten Sprachentwicklung zu verstehen. Bei Spaltformen mit Lippenbeteiligung be- ginnt die chirurgische Therapie überwiegend an weichteiligen Spaltabschnitten. Die intra- velare Veloplastik und/oder die Lippenspalt- plastik erfolgt zwischen dem 4. und dem 6. Lebensmonat. Hierbei soll das Körper- gewicht minimal 5.000 g betragen. Ent- scheidend ist hierbei die funktionelle Wie- derherstellung der muskulären Strukturen des velopharyngealen Sphinkters, insbeson- dere des Musculus levator veli palatini und der verschiedenen Portionen des Musculus orbicularis oris. Wir führen diese Operationen ausschließlich mikroskopisch assistiert durch, was eine hohe Präzision bei der Präparation ermöglicht. Bei einseitigen Lippenspalten wird die asymmetrische Lippenweißhöhe durch eine Verlängerung der spaltseitig ver- kürzten Lippe durch eine Dreiecksläppchen- plastik nach Tennison/Randall (Abbildung 3) oder durch ein Rotationsadvancement nach Millard ausgeglichen. Gleichzeitig werden die spaltnahen Weichteile subperiostal mo- bilisiert, die spaltbedingte Nasendysplasie wird korrigiert. Es erfolgt jedoch keine offene Rhinoplastik, um keine Wachstums- störungen zu verursachen. Doppelseitige Lippenspalten werden immer in einem Eingriff verschlossen. Als Schnitt- führung bevorzugen wir den von Pfeifer inaugurierten Wellenschnitt mit Dreiecks- läppchenplastik zur Auffüllung des hypo- plastischen Prälabium-Lippenrots (Abbil- dung 4). Der bei doppelseitigen Spalten immer verkürzte Nasensteg wird je nach Ausprägung in einer gesonderten Operation vor der Einschulung verlängert. Liegt auch eine Kieferspalte vor, wird diese nicht tan- giert, da eine bewegliche Schleimhaut im Bereich der Kieferspalte einen ungünstigen Abbildung 4: Doppelseitige LKG-Spalte präoperativ und mit 5 Jahren Fotos: ZLKGKF 55 Tel. 02744/92000 www.beycodent.de NEUE MOTIVE! MUNDSPÜLBECHER PASSEND FÜR BEYCODENT BECHERSPENDER AUS UMWELTFREUNDLICHEM, STABILEM HARTPAPIER