Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 06

zm 109, Nr. 6, 16.3.2019, (647) Verbleibt ein Fremdkörper in der Kiefer- höhle, der zu einer Dauerreizung der Kieferhöhlenschleimhaut führt, besteht die Gefahr, dass eine akute Sinusitis maxillaris mit einem Druckgefühl im Bereich der Kieferhöhle entsteht [Reichert, 2009]. Fer- ner kommt es in den meisten Fällen zum eitrigen Ausfluss aus der Nase beziehungs- weise aus der Mundhöhle. Persistiert die Symptomatik länger als acht Wochen, geht die akute Sinusitis maxillaris definitions- gemäß in ein chronisches Stadium über, wobei die genannten Symptome meist in abgeschwächter Form fortbestehen. Behandlungsziele sind die Entfernung des Fremdkörpers, die Wiederherstellung der Belüftung der Kieferhöhle sowie der dichte und spannungsfreie Verschluss einer bestehenden Mund-Antrum-Verbindung [Reinert, 2014]. Zunächst kann versucht werden, den Fremdkörper über die Extraktionsalveole zu bergen. Dabei sind eine eingeschränkte Einsehbarkeit, die Größe des Fremdkörpers im Verhältnis zur Extraktionsalveole sowie instrumentelle Einschränkungen limitierende Faktoren in der Zahnarztpraxis. Bleibt der Versuch erfolglos, bietet sich als minimal- invasives Verfahren eine osteoplastische Kieferhöhlenoperation an [Chiapasco, 2009; Dundar, 2017]. Dabei wird im Bereich der fazialen Kieferhöhlenwand ein Kieferhöhlen- fenster angelegt, über das der Operateur mit dem Endoskop in die Kieferhöhle eingehen und diese einsehen kann. Der knöcherne Deckel wird nach Bergung des Fremdkörpers repositioniert und mit resor- bierbarem Nahtmaterial fixiert. Der im Anschluss durchgeführte dichte und span- nungsfreie Wundverschluss im Sinne einer Rehrmann-Lappenplastik trägt zusätzlich zur Stabilisierung bei. Die plastische Deckung einer Mund-Antrum- Verbindung ist in 90 Prozent der untersuchten Fälle erfolgreich, vorbehaltlich des Einhaltens des strikten Schnäuzverbots durch den Pa- tienten. In neun Prozent der Fälle muss ein Zweiteingriff durchgeführt werden [Visscher et al., 2011]. Im akuten bakteriellen Stadium können Antibiotika wie Aminopenicilline mit Beta-Lactamase-Inhibitoren oder Cephalo- sporine der zweiten oder dritten Generation einen therapeutischen Nutzen erzielen [Zirk, 2017]. Im chronischen Stadium ist deren Wirkung nicht erwiesen. Fazit für die Praxis \ Nach der Extraktion von Oberkieferseiten- zähnen ist es unumgänglich, auf direkte (Bowman-Sonde) oder indirekte (Nasenblas- versuch) Weise zu überprüfen, ob eine Mund- Antrum-Verbindung vorliegt. Falls eine Mund- Antrum-Verbindung entstanden ist, ist bei Fehlen entzündlicher Prozesse die plastische Deckung zwingend erforderlich. \ Bei der Anfertigung von Provisorien prä- parierter Zähne in direkter Nachbarschaft zu einer frischen Extraktionsalveole sollte eine schützende Abdeckung der Alveole erfolgen, um ein Eindringen des Provisoriummaterials in die Wunde zu verhindern. \ Stellt sich ein Patient nach einer Zahn- extraktion mit Schmerzen und weiteren Symptomen einer Sinusitis maxillaris in der Praxis vor, sollte zumindest eine zweidimen- sionale Bildgebung durchgeführt werden, um einen in die Kieferhöhle dislozierten Fremdkörper auszuschließen. Dr. Dr. Sina Heimer Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer- Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Regensburg Franz-Josef-Strauß- Allee 11 93053 Regensburg sina-franziska.heimer@ukr.de Prof. Dr. Dr. Torsten E. Reichert Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer- Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Regensburg Franz-Josef-Strauß- Allee 11 93053 Regensburg PD Dr. Dr. Ulrich Wahlmann Klinik und Poliklinik für Mund-Kiefer- Gesichtschirurgie des Universitätsklinikums Regensburg Franz-Josef-Strauß- Allee 11 93053 Regensburg Alle Porträts: UKR Sie streben nach Perfektion? Wir auch. Die Z4 ist eine extrem schnelle und hochpräzise Fräs- und Schleifmaschine. Sie beeindruckt zusätzlich durch ihre intuitive Bedienung und lässt Ihnen völlige Freiheit in Bezug auf Indikationen, Materialien und Ihren bevorzugten Intraoralscanner. Erfahren Sie mehr: vhf.de/Z4 Perfektion ist nicht alles. Perfektion ist nicht alles. Aber das Einzige, worauf es ankommt. Vincent, Zahnarzt