Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 09

zm 109, Nr. 9, 1.5.2019, (48) Anhand der folgenden Fälle soll das klinische Vorgehen bei der orthograden Revision an bereits resezierten Zähnen vorgestellt und diskutiert werden. Fall 1 Ein 52-jähriger Patient wurde für die Revision des Zahnes 46 überwiesen. Zum Zeitpunkt der Überweisung klagte der Patient über diffuse, sporadisch auftretende Schmerzen und eine leichte Empfindlichkeit beim Auf- beißen und auf Perkussion. Der Zahn war vor 15 Jahren reseziert worden, die Krone war sieben Jahre alt. Das präoperativ ange- fertigte Röntgenbild zeigte eine insuffiziente Wurzelkanalfüllung mit apikaler Aufhellung an beiden resezierten Wurzelspitzen. Die mesiale Wurzel wies nur einen abgefüllten Kanal auf, in der distalen Wurzel war ein Wurzelstift aus Metall zur Verankerung ein- gebracht (Abbildung 1). In der ersten Therapiesitzung erfolgte – nach Isolierung mit Kofferdam – die Trepanation des Zahnes und die Stiftentfernung mit Ultraschallinstrumenten. Im Anschluss wur- den die drei gefüllten Kanäle revidiert, der vierte, nicht abgefüllte, mesiobukkale Kanal dargestellt und präpariert. Die elektronische Längenmessung ergab 14,5 mm für den mesiobukkalen Kanal, 17,0 mm für den me- siolingualen, 15 mm für den distobukkalen und 16 mm für den distolingualen. Aufgrund der großen initialen Kanaldurchmesser und der guten Einsicht bis ins periapikale Gewebe (Abbildung 2) wurde auf eine Längenmess- aufnahme verzichtet. Die Desinfektion er- folgte mit Natriumhypochlorid (NaOCl) 5 Prozent und EDTA 17 Prozent, sowie Schall- aktivierung mittels EDDY-Spitzen (VDW, München). Das Wurzelkanalsystems wurde manuell mit K-Feilen bis IS0 70 präpariert. Es folgte eine medikamentöse Einlage mit AH Temp (DentsplySirona, Bensheim). Danach wurde eine Aufnahme zur Kontrolle der vollständigen Guttapercha-Entfernung und der suffizienten Einbringtiefe des Kalzium- hydroxids angefertigt (Abbildung 3). Abbildung 3: Röntgenologische Kontrolle der medikamentösen Einlage von Kalziumhydroxid Abbildung 6: Radiologische Kontrolle der apikalen Plugs Abbildung 1: Ausgangsröntgenbild Zahn 46 mit insuffizienter Wurzelfüllung und -resektion mit apikaler Läsion Abbildung 2: Zahn 46 nach Entfernung der Guttapercha 48 Zahnmedizin