Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 13

zm 109, Nr. 13, 1.7.2019, (1518) Der Patient klagte im Rahmen der Erst- vorstellung über Schluckbeschwerden und gab einen Gewichtsverlust von sieben Kilo- gramm innerhalb der neun Monate zuvor an. Allgemeinanamnestisch bestand ein chronischer Nikotinabusus. Die extraorale Untersuchung ergab eine weiche Schwellung submandibulär links. Der intraorale Befund zeigte eine Leuko- plakie sublingual und eine fast vollständige Verlegung der Rachenhinterwand durch eine von links wachsende, parapharyngeale Schwellung. Des Weiteren fand sich ein ka- riöser Restzahnbestand. Im Rahmen einer ambulanten Probe- entnahme von intra- und extraoral in Lokal- anästhesie konnte nur Speicheldrüsen- gewebe im Sinne einer Sialadenitis mit Sialektasie gewonnen werden, so dass eine erneute Probenentnahme unter stationären Bedingungen von intraoral aus dem Parotis- tumor und aus dem Bereich der Leukoplakie im vorderen Mundboden erfolgte. Die Aus- dehnung des Tumors ist auf den CT-Bildern deutlich zu erkennen (Abbildungen 1 bis 3). Postoperativ kam es zu einer so starken Schwellung mit zunehmender Dyspnoe, dass eine notfallmäßige chirurgische Tracheo- tomie durchgeführt wurde. Histologisch er- gaben sich nun Anteile eines pleomorphen Adenoms und im Bereich des Mundbodens ein Lichen ruber planus. Da letztlich eine maligne Transformation des riesigen pleo- morphen Adenoms nicht ausgeschlossen werden konnte, wurden weitere Staging- Untersuchungen (Bronchoskopie, Röntgen- Thorax in zwei Ebenen, Gastroskopie) durchgeführt. Diese zeigten keine Auffällig- keiten. Aufgrund der Größenausdehnung des Tumors nach intraoral erfolgte die Anlage einer perkutanen endoskopischen Gastrostomie, um die Ernährung aufrechtzuerhalten und zur Schonung der intraoralen Wunde post- operativ. Der Patient wurde den neuro- chirurgischen Kollegen im Haus vorgestellt – mit der Fragestellung der Angiografie der Halsgefäße und der Embolisation des Tumors. Diese war aufgrund der nicht aus- reichenden Kontrastmittelanreicherung und Vaskularisierung des Tumors nicht möglich, so dass wir dem Patienten nach Dekanülie- rung, Abschwellung und ambulanter Zahn- sanierung zu einem stationären Operations- termin bezüglich der Entfernung des pleo- morphen Adenoms wieder einbestellten. Im Rahmen des zweiten stationären Aufent- halts erfolgte die totale Parotidektomie – und es war möglich, die große Raum- forderung von intra- und extraoral unter Nervmonitoring mit Erhalt des Nervus facialis in toto zu entfernen. Die Defekt- auffüllung präaurikulär erfolgte mittels eines SMAS-Lappens (superfizielles muskulo-apo- neurotisches System). Der entstandene De- fekt intraoral konnte primär verschlossen werden. Postoperativ zeigte sich eine regelrechte Facialisfunktion. Da der Patient auf Kuba lebt und nur gele- gentlich seine Heimat in Deutschland be- sucht, war letztmalig 2014 eine Wieder- vorstellung erfolgt. Hierbei berichtete er über das sogenannte „Frey-Syndrom“ – das gustatorische Schwitzen beim Essen. Die Facialisfunktion war weiterhin regelgerecht. Es bestand noch eine Hyposensibilität im Bereich des linken Ohrläppchens. Bei dieser Gelegenheit wurde dem Patienten empfohlen, eine erneute Probeentnahme aus der Erythroleukoplakie im Bereich des Mundbodens entnehmen zum lassen. Hier MKG-Chirurgie Pleomorphes Adenom mit Durchbruch nach intraoral Coordt Alexander Büddicker 2012 wurde in unserer Klinik ein Mann vorstellig, der von Kollegen der HNO mit Verdacht auf einen Parotistumor der linken Glandula parotidea mit Durchbruch nach intraoral überwiesen worden war. Anamnestisch war der Patient schon 2004 in einer anderen Klinik in Behandlung gewesen, hatte diese aber vor einer Operation abgebrochen. Abbildung 1: Darstellung des pleo- morphen Adenoms in transversaler Schichtung: Die Ausdehnung reicht von der Unterkiefer- winkelinnenseite bis zur prävertebralen Muskulatur mit Verdrängung des Oropharnyx und des Hypoharynx, der Zunge, des Mundbodens und des Gaumensegels zur Gegenseite. Alle Aufnahmen: Klinik für Radiologie des Diakonie Klinikums, Jung-Stilling 80 Zahnmedizin