Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 17

zm 111, Nr. 17, 1.9.2021, (1572) Röntgenbilder können genutzt wer- den, den anatomischen Schwierig- keitsgrad zu ermitteln. Lässt sich ein Wurzelkanal vollständig bis zum Apex mit einem Krümmungswinkel bis zu 30 Grad und einem großen gleichmäßigen Krümmungsradius er- kennen, ist keine erhöhte Schwierig- keit in der Therapie zu erwarten (Ab- bildungen 1 und 2). Krümmungsradius: Ist demgegenüber der Verlauf des Wurzelkanals unter- brochen, kann meist mit einer tiefen Wurzelkanalaufteilung gerechnet wer- den (Abbildung 3) [Reuver, 2002]. Lässt sich der Wurzelkanal auf der Röntgenaufnahme nur apikal erken- nen, liegt meist eine Kalzifikation der Pulpa vor, die häufig erst unter Nut- zung einer optischen Vergrößerung überwunden werden kann [Kiefner et al., 2017]. Die Schwierigkeit in der Therapie nimmt zu, wenn die Wurzelkanal- krümmung mehr als 30 Grad beträgt, der Krümmungsradius abnimmt (enge Krümmung) oder Mehrfachkrüm- mungen vorliegen [Duke et al., 2015; Pedulla et al., 2020]. Typisch für Mehrfachkrümmungen sind vor allem mesiale Wurzelkanäle unterer Molaren (Abbildung 4). Sollte eine Konfluenz beider mesialer Wurzelkanäle am unteren Molaren vorliegen, kommt es zu einem abrup- ten Richtungswechsel und Instru- mente können leichter frakturieren oder Stufen präparieren, so dass die Arbeitslänge nicht mehr erreicht werden kann. Jede erforderliche endodontische Re- vision ist eine Summe von mehreren endodontischen Problemstellungen, Quelle: Michael Arnold Quelle: Michael Arnold Abb. 3a: Am tief kariösen Zahn 34 lässt sich nur im koronalen Wurzeldrittel ein Wurzelkanal erkennen. Es besteht der Verdacht auf eine tiefe Aufteilung der Wurzelkanäle. Abb. 3b: Erst nach Abschluss der Wurzel- kanalbehandlung und bei exzentrischer Pro- jektion lassen sich die beiden Wurzelkanäle deutlich erkennen. Quelle: Michael Arnold Quelle: Michael Arnold Abb. 4a: In der mesialen Wurzel deutet die apikale Krümmung auf eine erhöhte Schwierigkeit. Abb. 4b: Die in mesialen Wurzeln häufig vorkommende Mehrfachkrümmung der Wurzelkanäle wird erst mit der kontrast- gebenden Wurzelkanalfüllung erkennbar. Quelle: Michael Arnold Quelle: Michael Arnold Abb. 5a: Auf der Ausgangsaufnahme vom Zahn 36 sind komplexe Problemstellungen mit sehr hohem Schwierigkeitsgrad zu vermuten. Abb. 5b: In Zusammenarbeit mit einem Endodontie-Spezialisten und dem Hauszahn- arzt gelingt es, den Zahn entzündungsfrei zu erhalten. DR. WIELAND KÄRGER Endodontiepraxis Rackwitz Hauptstraße 22, 04519 Rackwitz Foto: privat 46 | ZAHNMEDIZIN