zm112, Nr. 6, 16.3.2022, (526) von Plaqueakkumulation entstehender Gingivitis und schließlich Attachmentverlust negativ beeinflussen. Wir werden daher zukünftig bei Medianfrakturen die palatinale Wurzel belassen und die beiden vestibulären Wurzeln entfernen. Ansonsten scheint die Wurzelamputation bei oberen Molaren eine klinisch gut durchführbare Alternative zur vollständigen Zahnentfernung zu bieten. Sie wird von den Patienten gut angenommen und kann bei unterschiedlichsten Indikationen eine gute Prognose ermöglichen. DISKUSSION Bei der Wurzelamputation handelt es sich um einen Eingriff, der schon lange bekannt ist und in vielen Praxen routinemäßig vor allem an Unterkiefermolaren im Sinne einer Hemisektion durchgeführt wird. Erstmals beschrieben wurde die Wurzelamputation Ende des 19. Jahrhunderts [Farrar, 1884]. Die Studienlage dazu ist heterogen. Laut älteren Quellen ist innerhalb eines Nachbeobachtungszeitraums von zehn Jahren mit einem Verlust von 32 bis 38 Prozent der teilamputierten Zähne zu rechnen [Langer et al., 1981; Bühler, 1988]. Eine Dekade später folgten Studien mit deutlich günstigerer Prognose von bis zu 97 Prozent Erfolg [Carnevale et al., 1998; Fugazotto, 2001]. Insgesamt scheint die Prognose wurzelamputierter Zähne vergleichbar zu sein mit der Prognose einwurzeliger Zähne mit ähnlichen (parodontalen) Defekten PA-Problematik mit Furkationsbeteiligung (Fall Nr. 5) Ein 59-jähriger Patient stellte sich erstmals 2015 mit rezidivierenden pochenden Beschwerden und zeitweise zusätzlich auftretendem Pusaustritt an Zahn 16 vor. Klinisch zeigte sich ein ausgeprägter Attachmentverlust distal mit bis apikal sondierbarer distobukkaler Wurzel, Furkationsbeteiligung und Pusaustritt sowohl über den Parodontalspalt als auch durch einen distobukkal gelegenen Fistelausgang. Zunächst erfolgte die endodontische Behandlung des Zahnes 16 mit anschließender systematischer PA-Therapie. Bei persistierender parodontaler Problematik an 16 wurde die Möglichkeit der Teilamputation der distobukkalen Wurzel mit dem Patienten diskutiert, um die Hygienefähigkeit und damit die Prognose des Zahnes zu verbessern. Auch über die Extraktion als Alternative wurde der Patient aufgeklärt. Er war allerdings motiviert, seinen Zahn so lange wie möglich zu erhalten. So erfolgte die Amputation der distobukkalen Wurzel mit anschließender Versorgung des Zahnes mittels Vollkrone. Die Situation an 16 ist seitdem für den Patienten subjektiv stabil, die aktuelle Röntgenkontrolle zeigt jedoch eine Progredienz der parodontalen Defekte trotz regelmäßiger UPT und subjektiv guter Mitarbeit des Patienten, was die Prognose des Zahnes negativ beeinflusst. Ursächlich hierfür kann eine persistierende parodontale Infektion durch den trotz Wurzelamputation immer noch schwer für die häusliche Mundhygiene zugänglichen Furkationsbereich mit enger Lagebeziehung der mesiobukkalen und der palatinalen Wurzel sein. Der Patient ist allerdings aktuell mit der Situation zufrieden und beschwerdefrei und wünscht daher noch keine Extraktion des Zahnes, auch wenn diese sich nun fünf Jahre nach dem initialen Befund nicht mehr sehr lange vermeiden lassen wird. Abb. 1und 2: Zahnfilm von Zahn 16 und korrespondierende klinische Situation: bis über den Apex hinaus reichende parodontale Destruktion an der distobukkalen Wurzel mit Pusasutritt im Bereich der distobukkalen Wurzel Abb. 3: Röntgenkontrolle nach Amputation der distobukkalen Wurzel und Eingliederung einer E-max-CAD-Krone Abb. 4: Klinische Situation nach Amputation und Präparation von Zahn 16 von okklusal Abb. 5 und 6: Röntgenbild zur Verlaufskontrolle fünf Jahre nach Amputation der distobukkalen Wurzel und klinische Situation: Es bestehen ein Furkationsbefall Grad III und ein fortschreitender horizontaler Knochenabbau. Der Zahn ist dennoch klinisch nicht gelockert und die Situation beeinträchtigt den Patienten zurzeit noch nicht. Die Mundhygiene ist insgesamt gut, der Patient nimmt regelmäßig an der UPT teil, dennoch kommt es vor allem im Molarenbereich zu einer Progredienz des Knochenabbaus. Alle Fotos: Praxis Dres. König/Antritter 48 | ZAHNMEDIZIN
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