erfolgreiche Reposition [Sang et al., 2010]. Zur manuellen Unterkieferreposition wird am häufigsten die Repositionstechnik nach Hippokrates angewandt (Abbildung 1) [Okoje et al., 2017]. Gemäß aktuellen Studien stellt die Wrist-Pivot-Repositionstechnik eine alternative Methode dar (Abbildung 2), die der Repositionsmethode nach Hippokrates in Hinsicht auf Erfolgsrate, repositionsbedingte Schmerzen und Repositionszeit mindestens ebenbürtig ist [Ardehali et al., 2016]. Da die Mitglieder der Leitliniengruppe jedoch keine persönliche Erfahrung mit der Wrist-Pivot-Methode haben, wird empfohlen, dass jeder Versuch einer manuellen Reposition zunächst gemäß der Repositionstechnik nach Hippokrates durchgeführt werden sollte, da diese laut Literatur eine vergleichbar hohe Erfolgsrate zeigt (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 2+). Die Gelenke sollten seitengetrennt reponiert werden (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 4). Während der Reposition am sitzenden Patienten sollte dessen Kopf stabilisiert werden, zum Beispiel gegen eine Kopfstütze oder gegen die Brust des Behandlers (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 4). Aufgrund des Verletzungsrisikos bei einer intraoralen Reposition werden in der Literatur die Verwendung eines Beißblocks und das Tragen von doppelten Handschuhen zum Schutz vor Bissverletzungen und damit einhergehenden Infektionen empfohlen [Cohen/Kim, 2014]. Die Autoren des Leitlinien-Updates empfehlen stattdessen, die Finger bei der intraoralen Reposition auf die Linea obliqua zu legen (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 5). Als Alternative zur intraoralen Reposition kann im Fall potenziell infektiöser Erkrankungen oder anderer Einschränkungen, etwa eine vorliegende Demenz bei einseitiger Luxation, auch ein Repositionsversuch von extraoral erwogen werden (Abbildungen 3 und 4) (Empfehlungsgrad 0, starker Konsens, LoE 2+). Allerdings ist die extraorale Technik im Vergleich zu den beschriebenen intraoralen Repositionsmethoden geringfügig schmerzhafter und zeitaufwendiger [Ardehali et al., 2009]. Zudem hat die extraorale Methode bei Patienten mit bilateraler Luxation eine geringe Erfolgsquote (54,5 Prozent bei Patienten mit bilateraler Luxation versus 96,7 Prozent bei Patienten mit unilateraler Luxation) und wird daher nur bei erhöhtem Biss- oder Infektionsrisiko empfohlen. Die manuelle Reposition der akuten Luxation kann initial ohne Medikamentengabe erfolgen (Empfehlungsgrad 0, starker Konsens, LoE 4). Bei ausbleibendem Erfolg sollten weitere Repositionsversuche unter Medikamentengabe (Muskelrelaxanzien und/ oder Analgetika) sowie – falls erforderlich – unter Analogsedierung oder in Narkose erfolgen (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 2+). Sind die konservativen Therapieverfahren nicht erfolgreich und ist ein invasiveres Repositionsverfahren aufgrund von Vorerkrankungen nicht möglich oder nicht erwünscht, entsteht eine palliative Versorgungssituation. Ziel ist dabei, eine ausreichende Ernährung und Schmerzlinderung sicherzustellen, zum Beispiel mittels prothetischer Maßnahmen (Statement, starker Konsens, LoE 5). Adjuvante Maßnahmen der konservativen Therapie Zu den adjuvanten Maßnahmen der konservativen Therapie zählen die intermaxilläre Ruhigstellung, eine Überprüfung der laufenden Medikation mit extrapyramidaler Symptomatik sowie eine Physiotherapie oder manuelle Therapie mit detonisierender Behandlung der Kaumuskulatur. Bezüglich der Dauer der Immobilisation besteht in der Literatur bis dato kein Konsens. Diese wird individuell anhand der Dauer der Luxation und von gegebenenfalls begleitenden Frakturen bestimmt [Srinath et al., 2017]. Im Fall akuter Luxationen sollten zum Beispiel elastische Binden zur Stabilisierung eingesetzt werden, um Reluxationen zu vermeiden (Empfehlungsgrad B, starker Konsens, LoE 4). Dies gilt analog bei rezidivierenden und/oder habituellen Luxazm112, Nr. 21, 1.11.2022, (2069) DIAO ist die neue Diamant-Generation von Komet. Mit patentierter SpacePearlTec für deutlich längere Standzeit, mehr Abtrag, bessere Kontrolle. Für deutlich längere Einsatzschärfe. Diamant fusioniert mit Perle. kometstore.de/diao © 04/2020 · 10006710v.001 TITEL | 47
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