ZAHNMEDIZIN | 59 Zahnfokus zu. Eine Sondierung kann in bestimmten Fällen als sinnvoll erachtet werden. Neben der klinischen Diagnostik sollte eine radiologische Diagnostik zur Identifizierung eines möglichen dentogenen Fokus erfolgen. Hierzu kann eine Panoramaschichtaufnahme oder die Anfertigung eines Zahnfilms empfohlen werden. Der Umstand, dass sich eine odontogene Ursache mit kutanen Symptomen manifestiert, führt jedoch häufig zu klinischen Fehleinschätzungen. Viele Patienten werden in der Folge teilweise mehrfach lokal chirurgisch – ohne Erfolg – therapiert. Die Differenzialdiagnostik der chronischen Entzündung nach Partsch umfasst eine Vielzahl von Erkrankungen (Tabelle 1). Neben entzündlichen Krankheitsbildern muss auch an ein neoplastisches Krankheitsbild gedacht werden. Eine rein medikamentöse Therapie durch topische Arzneimittel oder eine systemische Antibiotikatherapie führen in der Regel nicht zur vollständigen Ausheilung. Die Therapie der Wahl besteht in der Sanierung des odontogenen Fokus. Dabei kann in Abhängigkeit von der Größe der entzündlichen Veränderung und der Wertigkeit des Zahnes eine endodontische Behandlung oder die Extraktion erfolgen [Sheehan et al., 2005]. Größere osteolytische Prozesse sind gegebenenfalls zu kürettieren. Neben der Fokussanierung sollte die chirurgische Revision des Fistelgangs mit vollständiger Entfernung des epithelialisierten Granulationsgewebestrangs angestrebt werden [Kaya und Kämmerer, 2020]. In den meisten Fällen entsteht ein kosmetisch akzeptables Ergebnis im Bereich der Gesichtshaut. In vereinzelten Fällen kann eine Narbenkorrektur nach vollständiger Abheilung angeschlossen werden. zm113 Nr. 08, 16.04.2023, (653) FAZIT FÜR DIE PRAXIS Bei dermatologischer Symptomatik mit extraoraler Fistelgangbildung sollte an eine odontogene Ursache gedacht werden. Mögliche Differenzialdiagnosen enthalten neben entzündlichen Krankheitsbildern auch neoplastische Erkrankungen. Die Therapie der Wahl stellt die Fokussanierung in Kombination mit einer chirurgischen Revision der Fistel dar. DIFFERENZIALDIAGNOSEN EXTRAORALER ODONTOGENER FISTELN Infektionserkrankungen – Furunkel – Karbunkel – Abszess – Aktinomykose – Tiefe Mykose – Perifollikulitis – Lymphknotenabszess – Tuberkulose Neoplasien – Plattenepithelkarzinom – Karzinommetastase – Basalzellkarzinome – Pseudolymphome Kongenitale Fisteln – Mediale Halsfistel – Laterale Halsfistel Granulomatöse Erkrankungen – Sarkoidose – Fremdkörpergranulomatose – Granuloma anulare – Granuloma faziale – Wegener-Granulomatose Tab. 1, Quelle: nach [Buch et al., 2003] CHIRURGIE INSTRUMENTE Vereinbaren Sie bis zum 30.04.23 Ihren Beratungstermin und sichern Sie sich 20%Rabatt. Die ersten 100 Terminanfragen erhalten zusätzlich einen Skalpellklingenhalter gratis. Jetzt anfragen http://bit.ly/40iNzBU
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