64 | ZAHNMEDIZIN DER BESONDERE FALL MIT CME Submandibuläre Defektrekonstruktion mittels Fettgewebe Peer W. Kämmerer, Diana Heimes, Andreas Pabst Volumendefekte sind eine seltene Komplikation nach einer Submandibulektomie, die allerdings mit erheblichen ästhetischen Einschränkungen für die betroffenen Patientinnen und Patienten verbunden sein können. Die Klaviatur der plastisch-ästhetisch rekonstruktiven Verfahren reicht dabei von lokalen Lappenplastiken über die Applikation von Fillern und alloplastischen Implantaten bis hin zu mikrovaskulären Transplantaten. Dieser Fall zeigt eine ausgedehnte Volumenrekonstruktion nach einer Submandibulektomie mit autologem Fettgewebe, welches mittels Liposuktion gewonnen wurde. Eine Patientin stellte sich aufgrund eines seit etwa einem Jahr bestehenden ausgedehnten submandibulären Volumendefekts rechts in Folge einer alio loco durchgeführten Submandibulektomie in einer Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und einer postoperativen Wundheilungsstörung und Infektion vor. Nach Abheilen der Akutsituation erfolgte alio loco bereits der Versuch einer Defektrekonstruktion mit autologem Fettgewebe aus dem Bereich einer Sectionarbe des Unterleibs. Auch dabei kam es zu einer postoperativen Wundheilungsstörung und zu einer Infektion des transplantierten Fettgewebes, so dass das Transplantat vollständig verloren ging und sich die Defektsituation weiter verschlechterte. Die Patientin stellte sich mit einem starken Wunsch nach einer plastischästhetischen Rekonstruktion des submandibulären Volumendefektes vor, der für die Patientin mittlerweile eine große psychische Belastung darstellte. In der klinischen Untersuchung zeigte sich der submandibuläre Volumendefekt rechts im Bereich der alten Narbe der Submandibulektomie. Zusätzlich zeigte sich zum Untersuchungszeitpunkt submandibulär rechts ein Fistelmaul. Die Haut im Bereich des alten OP-Gebietes war narbig und derb strukturiert und teilweise mit dem subkutanen Gewebe verbacken. Die Sensibilität zeigte mit Ausnahme des Bereiches der alten Operationsnarbe eine Normästhesie, die lokale Gewebeperfusion erschien soweit klinisch beurteilbar unauffällig. Die Funktion des N. facialis Abb. 1: Die klinische Situation zeigt einen ausgeprägten Volumendefekt submandibulär rechts nach einer Submandibulektomie alio loco im Bereich der alten Operationsnarbe. zm113 Nr. 09, 01.05.2023, (754) Abb. 2: Die Panoramaschichtaufnahme zeigt die postoperative Situation nach operativer Entfernung des apikal beherdeten Zahnes 48 und Exzision der extraoralen Fistel und des submandibulär rechts gelegenen Fistelmauls. Fotos: Kämmerer
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