ZAHNMEDIZIN | 43 sollen leitlinienkonforme Bauarten eine Titration in 1-mm-Schritten über eine Strecke von mindestens 5 mm sowie eine Retrusionsmöglichkeit zulassen [AWMF, 2021]. Es kann zwischen anterior im Bereich der Frontzähne und scharnierartig seitlich gekuppelten Apparaturen unterschieden werden. In beiden Kategorien gibt es sowohl schub- als auch zugbasierte Kupplungsmechanismen und Apparaturen beziehungsweise Ausfertigungen mit lateraler und ohne laterale Beweglichkeit (Abbildungen 6 bis 10). In der Literatur finden sich Belege für eine bessere Wirksamkeit der anterior gekuppelten UPS-Bauarten im Vergleich zu lateral gekuppelten Bauarten hinsichtlich messtechnischer Schlafatmungsparameter [Bishop et al., 2014; Gauthier et al., 2009]. Neben dem Grad an Unterkiefervorschub ist nämlich vor allem das Stabilhalten der Therapieposition im Sinne einer Begrenzung der Kieferöffnung und der damit einhergehenden Unterkieferretrusion für die Wirkungsentfaltung ausschlaggebend [Uniken Venema et al., 2021; Marklund et al., 2019]. Die Verhinderung einer Kieferöffnung wie bei den anterior gekoppelten Bauarten ist besonders in Rückenlage, also bei Patienten mit lageabhängiger Schlafatmungsstörung klinisch relevant [Marklund et al., 2019]. Nachteile der anterior gekuppelten Apparaturen sind jedoch die Einengung des Zungenraums beziehungsweise der Lippenkompetenz, eine zusätzliche vertikale Sperrung durch das Protrusionselement und eine starke Kraftbelastung auf den Frontzahnbereich. Gerade Situationen mit tiefem Biss oder kompromittierten Frontzähnen prädestinieren deswegen eher für die Gruppe der lateral gekuppelten Apparaturen. Die lateral gekuppelten Apparaturen lassen sich unterteilen in solche mit separatem Oberkiefer- und Unterkieferteil wie die Somnodent Fusion®, die F-UPS®, die Prosomnus Evo®, die FORWARD®- oder die NOA®-Schiene sowie in gelenkig verbundene Schienen wie die IST®-Geräte, der BioBiteCorrector®, die Panthera Classic® oder die Narval CC®. Ein Vorzug der separaten zm113 Nr. 12, 16.06.2023, (1045) Abb. 7: H-UPS®: schräg schubbasierter Kupplungsmechanismus, anterior mit Elastikketten gesichert Abb. 8: IST Classic® neu: schräg zugbasierter Kupplungsmechanismus Foto: Kieferorthopädisches Fachlabor Orthos Abb. 9: IST-Classic®-Schiene: schräg schubbasierter Kupplungsmechanismus, fehlende Elastikgummis Foto: Kieferorthopädisches Fachlabor Orthos Abb. 6: Dream Tap®: anterior gekuppelte Apparatur mit lateraler Beweglichkeit Abb. 10: Narval CC®-Schiene: horizontal zugbasierter Kupplungsmechanismus Foto: Kieferorthopädisches Fachlabor Orthos, Ulrich Schepp Fotos: Dagmar Norden
RkJQdWJsaXNoZXIy MjMxMzg=