TITEL | 47 tiv zu verhindern, beispielsweise vor einer KFO-Therapie. Mukogingivale Zustände mit Rezessionen Selbstverständlich sollten bei der Indikationsstellung zur Rezessionsdeckung die Wünsche und Probleme des Patienten berücksichtigt werden. Unabhängig davon, ob es sich primär um ein ästhetisches Anliegen oder aber den Schutz der freiliegenden Wurzeloberflächen vor thermischen Reizen, weiteren Substanzverlusten oder Karies handelt, ist das Ziel eine möglichst komplette Rezessionsdeckung mit Weichgewebe. Dies kann allerdings nur bei Rezessionsdefekten der Cairo-Klasse RT1 (MillerKlassen I und II) vorhersehbar erreicht werden. Deshalb sind eine detaillierte und gründliche Befunderhebung und eine Diagnostik mit Einordnung der vorliegenden Situation in die aktuelle Klassifikation sehr wichtig. Eine falsche Beurteilung kann unrealistische Erwartungen bei Behandler und Patient zur Folge haben. Rezessionsdefekte der Cairo-Klasse RT3 (Miller-Klasse IV) können definitiv nicht vorhersehbar vollständig gedeckt werden. Im Ergebnis – das sechs Monate nach Therapie klinisch sicher beurteilt werden kann – sollten zudem keine Zunahme der zuvor flachen Sondierungstiefen, die gewünschte Breite keratinisierter Gewebe und die Dicke der Gingiva mit harmonischer Anpassung in Farbe und Form an die Nachbargewebe vorzufinden sein. Operative Verfahren und Ergebnisse Rezessionsdeckung Zur chirurgischen Therapie singulärer und multipler Rezessionen ist eine Vielzahl von Techniken entwickelt und in randomisierten kontrollierten Studien (Randomized Controlled Trial = RCT) untersucht worden. Darauf basierende systematische Übersichten, häufig mit Metaanalysen, sind in den vergangenen 20 Jahren vielfach angefertigt worden, um immer wieder aktuelle Studien berücksichtigen zu können. Dabei konnte überzeugend demonstriert werden, dass mit einigen Techniken vorhersagbar sehr gute Ergebnisse erzielt werden können [Cairo et al., 2014; Graziani et al., 2014; Tonetti und Jepsen, 2014; Chambrone et al., 2018, 2019]. In den meisten RCTs wurden der Koronale Verschiebelappen (KVL) allein oder aber im Vergleich zu KVL plus BGT (Bindegewebstransplantat), ADM (Azelluläre Dermale Matrix), XCM (Xenogene Kollagene Matrix) oder EMD (Schmelzmatrixprotein) untersucht. Basierend auf 48 RCTs [Chambrone et al., 2019] lassen sich die wichtigsten Ergebnisse wie folgt zusammenfassen: n Alle untersuchten chirurgischen Verfahren können bei singulären Rezessionen der Miller-Klassen I und II zu einem signifikanten Rückgang der Rezessionstiefe und zu einem klinischen Attachmentgewinn führen, ohne dass sich die Sondierungstiefen vergrößern. Dies gilt ebenfalls für multiple Rezessionen, allerdings ist die Datenlage dafür deutlich eingeschränkter. zm114 Nr. 15-16, 16.08.2024, (1305) ORIENTIERUNGSHILFE ZUR BEURTEILUNG DER KOMPLEXITÄT EINER CHIRURGISCHEN REZESSIONSTHERAPIE Modifikatoren Simple | Einfach Advanced | Fortgeschritten Complex | Komplex Rezession Anzahl benachbarter Rezessionen eine zwei mehr als zwei Zahnlokalisation Maxilla; Prämolaren, Eckzähne, Frontzähne Mandibula; Prämolaren, Eckzähne, alle Molaren Mandibula; Frontzähne Vestibulumtiefe tief mittel flach Zahnfehlstellung keine leichte fortgeschrittene Defekt Rezessionstiefe 2–3mm 4–6mm > 6mm lnterdentaler AT-Verlust (RT1-3) kein wenig (< 2 mm) fortgeschrittener (≥ 2mm) Wurzeloberfläche keine zervikale Läsion kleine Stufe vorhanden große Stufe & Abrasion SZG Weichgewebe Breite keratinisierter Gewebe breit (≥3mm) mittel (2–1 mm) schmal (< 1 mm) Weichgewebsdicke dicke Gingiva; Sonde schimmert nicht durch Gingiva (≥ 1mm) dünne Gingiva; Sonde schimmert durch Gingiva (< 1 mm) sehr dünne Mukosa; Sonde schimmert durch (< 1 mm) Breite der lnterdentalpapille breit mittel schmal Tab. 1: Beachte: Nicht alle dieser Kriterien müssen gleichzeitig erfüllt sein, die Übergänge zwischen den drei Kategorien sind fließend. SZG: Schmelz-Zement-Grenze.
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