ZAHNMEDIZIN | 25 Eiters (Abbildung 5) und zur merklichen Entlastung für die Patientin. Es wurden Abstriche für die mikrobiologische Untersuchung genommen und die Kieferhöhle wurde wiederholt mit NaCl gespült. Im Unterschied zur DVT zeigte die Computertomografie mit Kontrastmittel einen medial lokalisierten subperiostalen Abszess in der linken Orbita mit umgebender entzündlicher Gewebereaktion, gedeutet als zumindest umschriebene Phlegmone (Abbildung 6). Die augenärztliche Untersuchung ergab einen Visus rechts von 1,0 und links von 0,63. Anschließend wurde am selben Abend eine endonasale endoskopische Nasennebenhöhlenoperation links mit Uncinektomie, Kieferhöhlenfensterung Typ 3, anteriorer Ethmoidektomie und transethmoidaler Entlastung des Orbitaabszesses durchgeführt (Abbildung 7). Intraoperativ zeigte sich neben dem subperiostalen Abszess auch eine intraorbitale Abszesskomponente jenseits der Periorbita. Bereits am ersten postoperativen Tag gab die Patientin eine Verbesserung des Visus am linken Auge an. Unter antiinfektiöser Therapie mit Ampicillin/ Sulbactam 2.000/1.000 mg 1-1-1 und Metronidazol 500 mg 1-1-1 sowie unterstützenden abschwellenden Maßnahmen kam es zur Rückbildung der oben genannten Befunde. Im Verlauf wurde das enoral einliegende Drainagematerial entfernt und eine MAVDeckung mittels Rehrmann-Lappen in Lokalanästhesie durchgeführt. Eine augenärztliche Verlaufsvorstellung zeigte vor Entlassung erfreulicherweise einen unauffälligen ophthamologischen Status mit kompletter Rückkehr der Sehkraft (Abbildung 8). Die mikrobiologische Untersuchung des Eiters ergab das Vorliegen von Staphylococcus epidermidis (50.000/ml), Streptococcus intermedius (1.000.000/ ml), Propionibacterien (50.000/ml) und Prevotellen (25.000/ml). Die antiinfektiöseTherapiewurdezunächst zm115 Nr. 05, 01.03.2025, (315) Abb. 2a: Die Nahaufnahme zeigt den Exophthalmus deutlicher sowie ein Tieferstehen des Bulbus links. Abb. 2b: Bindehautrötung und Chemosis am linken Auge Abb. 3: Blick von oben: Exophthalmus links klinisch deutlich erkennbar Abb. 4: Ausschnitt aus dem DVT in koronarer Schicht: Darstellung des Wurzelrests Wurzelrests regio 25 (roter Pfeil), der Osteolyse und der Verbindung der Entzündung zur Kieferhöhle sowie der Verschattung von Kieferhöhle, vorderem Siebbein und Stirnhöhle links ZM-LESERSERVICE Die Literaturliste kann auf www.zm-online.de abgerufen oder in der Redaktion angefordert werden. Fotos: Städtisches Klinikum Karlsruhe a b
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