70 | ZAHNMEDIZIN kieferorthopädische Therapie mittels Mund-Nasen-Trennplatte (Abbildungen 2, 3) zielt darauf ab, die Zungenruhelage zu korrigieren und somit bei durchgehenden Fehlbildungsformen das weitere Auseinanderdrängen der Segmente zu verhindern. Eine Annäherung der Kiefersegmente erleichtert durch die verminderte Spaltbreite und eine geringere Mittellinienabweichung eine anatomisch möglichst korrekte, spannungsfreie chirurgische Rekonstruktion. Die prächirurgische passive kieferorthopädische Therapie (im Sinne einer MundNasen-Trennplatte) wird daher in der Leitlinie konsensbasiert empfohlen (EK↑). Bei Beteiligung der Lippe wird teils die Ergänzung der Trennplatte durch zusätzliche Elemente zur Ausformung der Nase (Naso-Alveoläres-Molding, NAMTherapie) propagiert. Die Effektivität von Nasoalveolar Molding (NAM)- Apparaturen konnte in zwei umfangreichen systematischen Übersichtsarbeiten 2011 und 2012 [Papadopoulos et al., 2012; Uzel/Alparslan, 2011] sowie auch in einer Auswertung des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) [Hagen et al., 2019] nicht nachgewiesen werden. Eine verbesserte nasolabiale Form und Ästhetik durch NAM-Therapie bis zum vierten Lebensjahr wird durch aktuelle Studienergebnisse nahegelegt [Padovano et al., 2022], die Anwendung dieser Therapieform kann nach Abwägung individueller Patientenfaktoren erfolgen(EbE↑). Die vorhandene Literatur zu verschiedenen Operationstechniken, -zeitpunkten und der Reihenfolge der Eingriffe ist begrenzt, eindeutige Schlussfolgerungen sind in den meisten Fällen nicht möglich. Auf Basis der vorhandenen Evidenz kann dementsprechend keine eindeutige Empfehlung für oder gegen einzelne operative Techniken zur Rekonstruktion von Oberlippe, Nase und Gaumen gegeben werden. Grundsätzlich wird eine Rekonstruktion frühestens ab dem dritten Lebensmonat empfohlen (EbE↔), diese kann auch bei durchgehenden Fehlbildungsformen ein- oder mehrzeitig erfolgen (EbE ↔). Zum Zeitpunkt der Rekonstruktion von Oberlippe und Nase sollte eine primäre Septorhinoplastik erfolgen [Zelko et al., 2023; Di Chiaro et al., 2022]. Im Bereich des Hartgaumens wird eine zweischichtige Rekonstruktion unter Bildung eines oralen und eines nasalen Blattes empfohlen (EK↑). Unabhängig von der angewendeten Technik zur Gaumenrekonstruktion muss die besondere Bedeutung der sorgfältigen Rekonstruktion der velaren Muskelschlinge betont werden. Die regelmäßige Kontrolle des Oberkieferwachstums durch Kieferorthopädie und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie sollte während der weiteren Entwicklung Standard sein. Bei ausgeprägter maxillärer Wachstumshemmung des Patienten wird bereits in der ersten Dentition eine Frühbehandlung eingeleitet. Zumeist beginnt die weitere kieferorthopädische Therapie jedoch in der frühen zweiten Wechselgebissperiode und begleitet besonders die pezm115 Nr. 12, 16.06.2025, (1048) Abb. 3: Individuell angefertigte MundNasen-Trennplatte. Fotos: Universitätsklinikum Leipzig Abb. 4: Patient mit Lippen-Kiefer-Gaumenfehlbildung links. a) Frontalaufnahme: es zeigen sich die maxilläre Retrognathie und transversale Enge, dentale Mittellinienverschiebung im Oberkiefer nach links, frontaler Kreuzbiss und Hypoplasie 22, b) Zahn 25 steht im Palatinalstand. a b
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