28 | ZAHNMEDIZIN Die bestehende thermoplastische Wurzelfüllung (Thermafil) wurde mit Hedströmfeilen ISO-Größe 25 (Fa. VDW, München) in Braiding-Technik (Umschlingungstechnik) und mit Guttapercha-Entferner (Fa. American Dental Systems, Vaterstetten) vollständig entfernt. Anschließend wurde der insuffiziente retrograde Verschluss mithilfe von Ultraschallfeilen (U-Feilen ISO 20 und 25 im 120°-Feilenhalter, FA. NSK Europe, Eschborn) unter direkter Sicht entfernt. Die chemomechanische Desinfektion erfolgte mit drei Prozent Natriumhypochlorit, ultraschallgestützter Aktivierung (U-Feilen ISO 15 120°-Feilenhalter, Fa. NSK Europe, Eschborn) und mit K-Feilen ISO-Größe 80, 90 und 110 (Fa. VDW, München) sowie mithilfe des XP-Finishers (Fa. FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Frankreich). Nach Entfernung der Schmierschicht mit EDTA wurde eine Kalziumhydroxid-haltige medikamentöse Einlage für zwei Wochen appliziert. Positionierung des apikalen Plugs In der zweiten Sitzung wurde der Kanal erneut mit ultraschallgestützter Aktivierung desinfiziert. Apikal wurde ein Kollagenkegel mit Gentamicin (Fa. Resorba Medical, Nürnberg) als Widerlager mit einem Plugger nach Machtou (Fa. ASA Dental, Massarosa) platziert (Abbildung 5). Die Wahl des verwendeten Kollagenkegels erfolgte primär aufgrund seiner Funktion als resorbierbares Widerlager in einem großen knöchernen Defekt. Der Gentamicin-haltige Zusatz wurde in dieser individuellen Situation als möglicher lokaler antibakterieller Nebeneffekt gesehen, nicht jedoch als kausale Hauptmaßnahme. Anschließend erfolgte die Applikation eines biokeramischen Materials TotalFill BC Putty, (Fa. FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds) (Abbildung 6). Das Material wurde portionsweise mithilfe einer Endodontiesonde (Fa. Carl Martin, Solingen) in den Wurzelkanal eingebracht und danach mit Pluggern nach Machtou (Fa. ASA Dental, Massarosa) apikalwärts kompaktiert. Der Kanal wurde zur Hälfte mit dem Putty-Material aufgefüllt. Der koronale Verschluss erfolgte adhäsiv. Zunächst wurde eine dünne Schicht des Microfill-Komposits Durafill VS (Kulzer, Hanau) appliziert, gefolgt von einer Überkappung mit EverX Flow Bulk (Fa. GC Europe, Bad Homburg). Aufgrund der vergleichsweise geringen Röntgenopazität des Microfill-Komposits kann die DurafillSchicht auf einzelnen zweidimensionalen Röntgenaufnahmen als radioluzente Zone imponieren und den Eindruck einer Diskontinuität zwischen den stärker röntgenopaken Materialien erzeugen, ohne dass klinisch eine Undichtigkeit oder Unterbrechung der Versorgung vorliegt. zm116 Nr. 19, 01.10.2026, (1462) Abb. 6: apikaler Total-Fill BC Putty-Plug Abb. 7: direkter adhäsiver Verschluss mit Durafill VS, gefolgt von einer Überkappung mit EverX Flow Bulk Abb. 5: Gentamicin-Kegel als Widerlager Fotos: Ilya Kachovič Antidze ZM-LESERSERVICE Die Literaturliste kann auf www.zm-online.de abgerufen oder in der Redaktion angefordert werden.
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