Zahnärztliche Mitteilungen Nr. 12

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Erklärungen zu den rot markierten
Punkten:
1. Jede Meldung erhält eine Identifikations-
nummer, diesen Bereich bitte freilassen.
2. Die Patienteninitialen dienen dazu, bei
Rückfragen die Identifizierung des betroffe-
nen Patienten zu erleichtern.
3.Bitte beschreiben Sie hier die beobach-
tete Reaktion, auch wenn Sie nur den
Verdacht auf eine Wechselwirkung haben.
Jeder zusätzliche Hinweis ist hilfreich.
4. Bitte geben Sie möglichst an, wann eine
UAW aufgetreten ist.
5. Bitte geben Sie möglichst vollständig an,
welche Arzneimittel zu diesem Zeitpunkt
eingenommen wurden. Haben Sie den
Verdacht, dass es sich um ein Qualitäts-
problem handelt, ist die Angabe der
Chargennummer wichtig.
6. Eine genaue Angabe der Dosis ist
wichtig.
7. Bitte geben Sie möglichst genau die
Dauer der Anwendung an.
8. Bitte geben Sie hier auch an, wenn Sie
eine Interaktion vermuten. Diese Angaben
sind wichtig, um einzuschätzen, ob andere
Faktoren zu der geschilderten Reaktion bei-
getragen haben könnten.
9. Bitte geben Sie möglichst genau die
sonstige Medikation an, Diese Angaben
werden für die Bewertung des Kausal-
zusammenhangs benötigt.
10. Bitte geben Sie hier an, wenn zum
Beispiel eine spezifische Behandlung der
unerwünschten Wirkung erforderlich war
und wenn auf ein anderes Arzneimittel
umgestellt wurde.
11. Anhand dieser Kriterien kann der
Schweregrad beurteilt werden.
12. Die Kontaktdaten der melden-
den Zahnärztinnen und Zahnärzte
werden streng vertraulich behan-
delt und nicht an Dritte weiter-
gegeben.
13. Sie können den ausgefüll-
ten Bogen direkt per E-Mail
senden oder ausdrucken und
per Post oder Fax verschi-
cken.
14. Sie haben die Möglich-
keit von der Arzneimittel-
kommission Zahnärzte
einen Beratungsbrief zu
der speziell von Ihnen
gemeldeten uner-
wünschten Wirkung
zu erhalten.
Meldebogen über unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW):
INFO
VerlaufundTherapiederunerwünschtenArzneimittelwirkung:
AusgangderunerwünschtenArzneimittelwirkung:
ttp://www
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